A psoríase pediátrica apresenta sintomas complexos e seu tratamento requer uma avaliação abrangente das comorbidades relacionadas, bem como das opções de tratamento e riscos. O desenvolvimento emocional dos pacientes pediátricos e os efeitos da psoríase na aparência do paciente também devem ser considerados. Os dermatologistas desempenham um papel essencial no tratamento de crianças com psoríase e na gestão de seus sintomas, mas devem trabalhar em colaboração com médicos de cuidados primários e outros especialistas conforme necessário.
Atualmente, os tratamentos para psoríase dependem da experiência e do consenso de especialistas devido à falta de diretrizes padronizadas baseadas em evidências, tornando o tratamento desafiador. Há uma necessidade urgente de diretrizes baseadas em evidências específicas para o tipo de doença no tratamento da psoríase pediátrica.
O tratamento da psoríase em placas é amplamente dividido em terapia tópica, fototerapia, terapia oral e terapia biológica. Embora a eficácia dos corticosteroides tópicos em crianças ainda não tenha sido adequadamente estudada em ensaios clínicos, esses agentes são amplamente utilizados na prática clínica para o tratamento da psoríase pediátrica. Para pacientes com resposta insuficiente à terapia tópica, a fototerapia é uma opção, e a luz ultravioleta de banda estreita é considerada a fototerapia de primeira linha devido à sua conveniência. Como a maioria dos casos de psoríase pediátrica são de gravidade leve a moderada, a terapia tópica é a abordagem mais amplamente utilizada, enquanto a fototerapia e a terapia sistêmica são limitadas a casos graves ou refratários, artrite psoriásica ou pacientes com qualidade de vida diminuída. As preparações orais incluem análogos da vitamina A, inibidores da fosfodiesterase 4 (PDE4) e imunossupressores. Tanto a acitretína, um análogo da vitamina A, quanto a ciclosporina, um imunossupressor, são indicados em crianças. O Metotrexato é indicado para o tratamento da psoríase em placas com resposta insuficiente à terapia tópica, artrite psoriásica, psoríase pustulosa e psoríase eritrodérmica, deve ser administrado com cautela em crianças.
As terapias sistêmicas são comumente consideradas se a lesão cobrir 10% ou mais da área da superfície corporal, a pontuação do Índice de Área e Gravidade da Psoríase (PASI) for maior ou igual a 10, ou a pontuação do Índice de Qualidade de Vida em Dermatologia (DLQI) for maior ou igual a 10. 16 Os biológicos podem ser considerados se a resposta às terapias sistêmicas existentes for insuficiente. Em crianças com 6 anos ou mais, a psoríase pode atualmente ser tratada apenas com secuquinumabe, pois é o único biológico aprovado para esse uso no Japão. Nessas crianças, o secuquinumabe deve ser administrado subcutaneamente a cada 4 semanas na dose de 75 mg para crianças com menos de 50 kg e na dose de 150 ou 300 mg para aquelas com 50 kg ou mais. 47 Em um estudo clínico de secuquinumabe em crianças com 6 anos ou mais, PASI-75 e PASI-90 foram alcançados em 80% e 69%–71% dos pacientes, respectivamente. 47 Atualmente, não existem critérios estabelecidos para a seleção de biológicos para o tratamento da psoríase em placas.
No Brasil, o uso do Secuquinumabe para crianças foi liberado para uso no tratamento de psoríase em placas a partir dos 6 anos de idade, mas já possui liberação para crianças a partir de 2 anos para outras indicações.
